Что Же Это Такое - Современный Наркоз? Технократия

Во что превратилась анестезиология сегодня и как выглядит современный наркоз? Что изменилось с 1942 года, когда Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации и открыли эру современного высокоэффективного и безопасного обезболивания?

С большим трудом удалось отыскать изображения первых аппаратов для наркоза.

Вот этот, американский – одно из первых устройств, которое можно было назвать наркозным аппаратом.

А вот этот – советский – для 60-х годов был весьма неплохим изделием.

Я застал такой в рабочем состоянии, а на шестом курсе даже давал с его помощью наркоз. (Была большая авария на заводе, и в ход пустили всё, способное хоть как-то работать, и всех, способных хоть как-то работать.)

Знаете что? Мне кажется, занудные рассказы уже здорово надоели читателям...

Лучше один раз увидеть

А я объясню (не забывайте кликать по картинкам для увеличения).

Вот, это моё рабочее место.

Прямо по центру – наркозный (вернее, наркозно-дыхательный) аппарат. Не самый новый, ему лет пять.

Современный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает проведение наркоза по любому известному в настоящее время методу в любом режиме управляемого или спонтанного дыхания, любому больному: от недоношенного новорожденного до взрослого любых габаритов.

Из множеств испытанных за полуторавековую историю ингаляционных (вдыхаемых) анестетиков в наше время широко применяются три: изофлюран, севофлюран и закись азота (которая тоже понемногу сходит со сцены).

Две цилиндрических детали на аппарате – испарители для этих веществ.

Каждый такой испаритель – точное, калиброванное устройство, способное давать пары анестетика с точностью до десятых долей процента, независимо от температуры воздуха.

Прямоугольный экран в центре – дисплей самого аппарата. Аппарат устроен так, что он сам себя контролирует, сравнивая заданные и реальные параметры вентиляции, и отслеживает соответствие задания исполнению.

Кроме того, задаются предельные величины. При выходе за рамки допустимого аппарат сообщит об этом звуковым сигналом и выведет на экран нужную информацию.

Экран слева – дисплей анестезиологического монитора. Этот монитор способен отслеживать множество параметров организма (не помню случая, чтобы одновременно были задействованы все его возможности) и состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси (это еще одна линия безопасности, частично дублирующая «секьюрити» наркозного аппарата).

Соответственно принятым ВОЗ стандартам, обязательно отслеживаются: ЭКГ, артериальное давление, насыщение гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография). При отсутствии любого из этих измерений наркоз давать запрещено.

Все выводится в цифровой и графической форме и хранится в памяти монитора. В любой момент можно проверить, что было в любую прошедшую минуту данного наркоза. При желании мониторы включаются в сеть...

Меня поначалу удивляла проницательность босса: черт его приносит аккурат на осложнения! Потом дошло...

Справа от наркозного аппарата – рабочий столик с ящиками для всяких причиндалов.

Обратите внимание на двухэтажную полочку сверху. Это ленточки с наклейками на шприцы.

Железное правило: набранный шприц без наклейки – недействительный. Летит в помойку (слева).

Для нестандартных, редко применяемых лекарств приготовлены белые наклейки.

Доктор – не велик барин, может и сам надписать. И обязан. Нет, конечно, если он мазохист и любит клизмы с патефонными иголками...

Таким образом, даже в дикой спешке (а такое в нашем деле бывает) перепутать и вкатить что-то по ошибке – это надо очень сильно стараться. Еще одна линия безопасности.

Кстати, о лекарствах

Уже упоминалось выше, что множество всяких веществ приходило и уходило из анестезиологической практики. Канули в Лету эфир, хлороформ, трилен и многое другое.

Применяемые сейчас летучие анестетики безопасны, они не претерпевают в организме никаких изменений, а значит, не возникает продуктов, вредных или опасных для органов.

Такая же судьба постигла средства для внутривенного наркоза. Их перечисление представляет сейчас только исторический интерес.

Что осталось?

Пропофол – очень похож на молоко. Белая непрозрачная жидкость при внутривенном введении вызывает быстрый (на кончике иглы) и приятный сон.

Очень хорош для детей. Малыши так удивляются, что в шприце молоко («сладкое, только для очень хороших детей»), что забывают повыпендриваться. А если учесть, что пропофол – отличное противорвотное... Правда, снижает давление, что не всегда хорошо.

На этот случай – этомидат. Брат-близнец пропофола. Давление не снижает совершенно, даже в тех случаях, когда оно само норовит рухнуть. На вид от пропофола не отличить, а перепутать – лучше к ночи не упоминать. Они отличаются по силе в 10 раз! (Кстати, о наклейках.)

У этомидата есть кое-какие минусы, поэтому сейчас ему готовят замену.

И барбитураты не совсем ушли. Они защищают мозг при гипоксии (недостатке кислорода). Иногда это очень важно.

В особых случаях в дело идет кетамин. Чудо фармации! Вот если бы он не вызывал расстройств психики (к счастью, кратковременных и полностью проходящих) у взрослых...

Но его противошоковое действие – это что-то с чем-то! Он единственный, который можно просто уколоть в мышцу и он сработает. Анестетик поля боя. И «Скорой Помощи». Для детей, особенно с травмой, ничего лучше еще не придумали!

Кураре давно не употребляется. У этого натурального продукта оказалось слишком много недостатков.

Современные синтетические миорелаксанты лишены их напрочь, зато каждый из них имеет удобные особенности, а это значит – можно идеально подобрать именно для данного, вот этого самого больного.

И так – во всем, что касается наркоза! В волшебном столике анестезиолога есть всё. Всё, что нужно для управления организмом, когда он – организм – бросил руль и его несет на рифы.

REGENS – DEFENDO – УПРАВЛЯЯ, ЗАЩИЩАЮ.

Старый коммунистический лозунг: «Всё во имя человека, всё для блага человека!» – в анестезиологии работает, как теперь принято говорить, однозначно.

Как это все происходит? Расскажу в следующей статье.

Статья перепечатана с портала "Школа Жизни"
http://shkolazhizni.ru/

Что Же Это Такое - Современный Наркоз? «Доктор, А Можно Под Местной?»

Очень даже часто не только можно, но и нужно. И даже настоятельно желательно. Иногда хирургу бывает удобно, когда пациент остается в полном сознании или, скажем так, слегка прибалдевши, но не настолько, чтобы совсем не сотрудничать с врачом и утратить способность нормально дышать. Ведь множество операций и процедур совсем не требуют полного расслабления мышц и управляемого дыхания.

Скажите на милость: если нужно вправить вывихнутый голеностоп или вскрыть панариций – за каким дьяволом отключать мозги? При несложных вмешательствах нет смысла создавать условия, потенциально опасные для жизни, а потом героическими усилиями эту самую жизнь сохранять.

Любая палка о двух концах.

Наркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновесия. Когда внутренние резервы невелики (старики, ослабленные хронические больные и т.п.), восстановить это утраченное равновесие очень нелегко, а иногда и невозможно. Вот для таких ситуаций и применяются всевозможные виды частичной анестезии.

Не буду давать здесь сложную профессиональную классификацию методов. Оно вам надо? Разделим всю эту необъятность на три части:

1. Местная анестезия.

2. Проводниковая анестезия.

3. Региональная, или, красиво говоря по-научному, нейроаксиальная (нейро... понятно, а аксис – ось).

Пойдем по порядку.

Местная анестезия

Как следует из названия, это метод, при котором обезболивающее вещество (местный анестетик) действует на очень ограниченном участке – именно там, где производится разрез или другое болезненное воздействие.

Анестетик либо пропитывает ткани (инфильтрация), либо просто прикладывается к нужному месту (аппликация).

В умелых руках местная анестезия может творить чудеса. В неумелых – превращает безобидное вмешательство в пытку, иногда создавая реальную угрозу для жизни.

Когда-то местную анестезию применяли неоправданно широко. Это причинило немало вреда. (Отдельная болезненная тема, не будем на ней застревать.)

При местной анестезии пациент обычно чувствует первый укол, а потом боль замещается ощущением распирания, напряжения – это легко переносимо. Еще через короткое время – остается своеобразное «что-то делают», но не больно.

При небольших операциях на мягких тканях, вроде удаления небольших опухолей, обработке ран, не проникающих в полости, при удалении поверхностно расположенных инородных тел – словом, в «малой хирургии» – местная анестезия во всех отношениях хороша, безопасна и вполне эффективна.

Совершенно неприменима она только в случаях панического настроя больного, при аллергии на местный анестетик (самый аллергенный – новокаин), наименее – лидокаин. Но зато новокаина можно накачать «хоть ведро», а с лидокаином или маркаином надо соблюдать осторожность.

Практически неприменима местная анестезия у детей. Но для них придумана особая фишка: мазь «EMLA».

Если ребенку предстоит что-то болезненное: поставить катетер в вену – это чаще всего, намазывают Эмлой, сверху – шикарную наклейку (не всякому такую дают!), и через четыре часа можно шпынять совершенно безболезненно (не забывая восхвалять мужество и доблесть юного героя).

Нет смысла в местной анестезии в очаге воспаления. Там в тканях кислотно-щелочное равновесие смещено в кислую сторону (тканевой ацидоз), а молекулы местных анестетиков в таких условиях не работают.

Проводниковая анестезия

Когда нужно «выключить» определенный участок, а инфильтрация неприменима (это операции на костях, глазах и т.п. органах и частях тела, куда местный анестетик не накачаешь), используется проводниковая анестезия.

Тут можно провести простую и очень наглядную аналогию.

Здание освещено множеством лампочек в разных комнатах и закутках. Часть помещений надо затемнить.

Можно бродить по комнатам и по одной выкручивать лампочки.

Можно вырубить главный рубильник – это аналогия наркоза.

А можно найти распределительные щитки и аккуратненько обесточить на расстоянии именно те помещения, где должно быть темно.

Вот именно это и делают анестезиологи и сами хирурги.

Из анатомии отлично известно, какие нервы обеспечивают чувствительностью те или иные участки тела и как они идут там, в глубине. Вот там, на почтительном расстоянии от будущего операционного поля, к нерву подводят весьма умеренную порцию местного анестетика.

И всё, провод обесточен, рука-нога-глаз-ухо-зуб или даже «самое деликатное» – ничего не чувствуют. Режь его ножом. И режут, абсолютно безболезненно.

Проводниковая анестезия всем хороша, слов нет. Но... Она не всегда срабатывает. Даже если врач безукоризненно знает топографичесую анатомию – это непременное условие – и имеет большой опыт, сама эта анатомия иногда преподносит сюрпризы в виде всяких аномалий.

Всегда существует шанс промахнуться и не заблокировать нужный нерв. Или поранить нерв иглой, что намного хуже. Или поранить кровеносный сосуд... Что тоже не сахар.

Поэтому проводниковая анестезия применяется не так часто, как надо бы, исходя из её замечательных достоинств.

Положение изменилось в последние годы, когда стали применять специальную аппаратуру.

Это изолированные (кроме самого кончика) иглы и электронейростимуляторы. Подавая на иглу слабенькие электрические импульсы, можно достаточно точно определить положение иглы относительно нерва.

Другое новшество – ультразвуковой сканер – «УЗИ». (Не автомат, упаси, Господи!). На экране этого прибора видны все нужные анатомические структуры: сосуды, нервы, связки... и сама игла.

Сочетание электронейростимуляции с ультразвуком обеспечивает почти стопроцентную эффективность – при условии высокой квалификации врача.

Исключение составляют операции на сонной артерии. Тут крайне важно знать: больной в полном сознании или нет. Это надежнее любых приборов показывает, достаточно ли кровоснабжение мозга. К счастью, именно в этом месте никаких аномалий никогда не видывали, а проводниковая анестезия выполняется стандартно, легко и просто, без всяких технических забабахов, и работает всегда.

То же самое относится к проводниковой анестезии на кисти и стопе. Простой шприц, обычная иголка – и полный кайф на несколько часов.

Теперь понятно, где неприменима проводниковая анестезия: у детей, у больных с паническим настроением и при отсутствии перечисленного оснащения и умеющего им пользоваться персонала.

Правда, у детей и боязливых взрослых можно (и нужно!) проводить блок в конце операции под наркозом. Потом долго нет никакой боли.

Иногда в том месте, где проводилась блокада, оставляют тонюсенькую (0,8 мм) трубочку, и по ней потом добавляют местный анестетик по мере надобности в течение нескольких дней.

Получается уже абсолютно безболезненная хирургия.

Региональная анестезия

Речь пойдет о спинальной и эпидуральной анестезии.

Вокруг этих во всех отношениях замечательных методов обезболивания накручено страшилок и прочей чепухи едва ли не больше, чем вокруг наркоза.

Не буду тратить время на перечисление лично мне известных, а просто расскажу, что это такое на самом деле.

Как известно,чувствительность всего тела (кроме лица) обеспечивается нервами, идущими из спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния двух корешков, передающих чувствительные и двигательные сигналы.

Тело вполне реально разделено на сегменты, соответственно иннервации (обеспечению чувствительности соответствующим нервом).

Понять обозначения на иллюстрации очень просто: С – шейный отдел, T – грудной, L – поясничный и S – крестцовый.

Вполне естественно воспользоваться такой замечательной возможностью для обезболивания.

Продолжение следует...

Статья перепечатана с портала "Школа Жизни"
http://shkolazhizni.ru/

Только Ли Коса - Девичья Краса, Или Почему Стрижка «Под Мальчика» - Это Тоже Красиво?

О женских прическах написано много. Водопады волос устремляются на нас с телеэкранов и глянцевых обложек! Серьезные мужи, воспевая женскую красоту, обязательным условием называют длинные волосы. При этом они ссылаются на античные и классические источники, фольклор, теории полового отбора и личные впечатления.

Дамы, отстаивая свое право носить короткую стрижку, упирают в основном на равенство мужчин и женщин в правах (а на деле в обязанностях), на эмансипацию и вообще, непростую женскую судьбу. Длинные ухоженные волосы – это, безусловно, красиво, но и короткая женская стрижка может стать украшением для своей обладательницы.

Не верите? Посмотрите на звезд кино и эстрады: Джемми ли Кертис, Ирина Апексимова, Анна Самохина, Рианна, Эрика и, конечно, девушка агента 007 Холли Берри. Сравните: их образы с короткими волосами гораздо интересней и оригинальней, чем с длинными. Деми Мур и Натали Портман хороши даже без волос! Некоторые мужчины скажут, что эти дамы не в их вкусе, но личных впечатлений мы пока не будем касаться. Короткая стрижка придает образу хрупкость, беззащитность, позволяет выглядеть моложе.

Красота многогранна, она подчиняется не только условностям, принятым в обществе, но имеет рациональные законы, подлежащие математическому описанию. Античные скульпторы и художники, конечно же, знали в этом толк. Изображая граций, нимф и богинь, наделяли их скромными, не слишком объемными прическами, открывающими лицо. Судя по размерам пучков на затылке античных моделей, волосы, забранные в прическу, совсем не длинные. Почему? Да все потому, что красота понималась как пропорциональное, гармонично развитое тело. Именно это подчеркивали авторы дошедших до нас шедевров минимальными размерами причесок.

Многие считают: длинные густые волосы – признак хорошей наследственности и, соответственно, преимущество в «охоте на самца», аргумент железный, спорить не буду. Но! Короткая стрижка от хорошего мастера так же раскроет густоту, текстуру и блеск волос! Она подчеркивает правильную форму женской головки, красивые ушки, стройную пропорциональную фигуру, длинную шею, овал лица, правильную осанку, ясный, выразительный взгляд. Выглядит очень женственно, говорит о хорошей генетике их обладательницы! В то же время под длинными волосами и пышной прической может прятаться далекая от идеала шея, дефекты осанки, второй подбородок, низкий лоб и некрасивые уши. А волосы могут оказаться наращенными!

Почему же так устойчив образ: привлекательная женщина = длинные волосы? Подсознательно мы ассоциируем все мягкое, плавно струящееся, округлое с женским началом, и, наоборот, резкие линии, четкие формы ассоциируются с мужским началом. Ребенок, рисуя людей, обозначает их пол с помощью прически: косичка – значит, девочка. Но дети растут, становятся взрослыми, и им подсознательно хочется вернуться в сказку, где принцессы носят роскошные волосы ниже талии. На протяжении всей истории правдами и неправдами дамы (а иногда и кавалеры) с помощью накладок, париков и прочих атрибутов парикмахерского искусства пытались и пытаются создать хотя бы видимость подобной шевелюры.

При этом мода на короткие стрижки также возникает в обществе неоднократно. В той же Франции после Великой Французской революции уцелевшим аристократкам пришлось подождать, когда отрастут их кудри, отрезанные рьяными якобинцами, и стиль Ампир, в одежде предполагавший узкий силуэт с завышенной талией, длинную шею и маленькую головку, как у античных скульптур, возник, возможно, из этих соображений. Коко Шанель предложила короткую стрижку в 1908 г., поскольку модно стало заниматься спортом.

Исторически складывалось, что женщины коротко стриглись (точнее, их стригли) не от хорошей жизни: пред отсечением головы, при эпидемии тифа, в наказание за внебрачную связь. Мужчин, как мы помним, запрет на секс вне брака не касался, может, потому, что волосы были и так короткие? В социально-сексуальном контексте косы вообще являются символом то ли чистоты, то ли зависимого положения женщины, власти мужчины над ней.

Впрочем, сексуальное воздержание ничем не помогло Жанне д’Арк. Одним из пунктов обвинения было то, что она надела мужское платье и коротко постриглась, что однозначно инквизицией не приветствовалось. Больше повезло героине Войны 1812 года, кавалерист-девице Надежде Дуровой, то ли потому, что 400 лет прошло после Жанны, то ли Россия – более демократическая страна. Правда, физиологи выдвигают гипотезы, что эти женщины не совсем как бы женщины, но как-то не по-джентльменски вникать в такие подробности, а красота их самоотверженного поступка, символом которого стала короткая стрижка, не вызывает сомнений.

Мужчины, помните, в сказках царевны часто заколдованы, с длинными волосами бывают не только принцессы, но и ведьмы, а Василиса Микулишна не раздумывая отрезала косы для спасения мужа. Позвольте женщинам быть разными! Ухаживали за девушкой с косой, радуйтесь, что 20 лет спустя она так же влюблена в вас, как и вы в нее, стрижка при этом – не главное! Оцените красоту дам, выбравших короткую стрижку. Для кого-то это способ сэкономить время, для кого-то – способ держать себя в форме и эффектно выглядеть. Никто ведь не ходит каждый месяц в парикмахерскую с противоположной целью!

Признаем, что короткая стрижка – это своего рода вызов, современная женщина хочет и может быть сильной и независимой, это ее внутренние качества. При этом короткая стрижка – способ самовыражения, путь к гармонии внутреннего мира и внешнего образа. А гармоничная личность – это ли не прекрасно?

Статья перепечатана с портала "Школа Жизни"
http://shkolazhizni.ru/

Что Же Это Такое - Современный Наркоз? Региональный Панегирик

Немножко анатомии... Позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков с прилегающими к ним крестцом и копчиком.

Спереди находятся массивные тела позвонков, а отростки формируют позвоночный канал, проходящий от первого шейного до последнего крестцового позвонка.

Изнутри в позвоночном канале располагается длинный мешок (скорее – чулок), образованный связками и оболочками. Мешок этот заполнен особой спинномозговой жидкостью – ликвором, в которой плавает спинной мозг.

Он начинается от первого шейного позвонка и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками, как это хорошо видно на рисунке.

Анатомически спинной мозг поделен на поперечные сегменты, соответственно числу позвонков.

От каждого сегмента справа и слева отходят спинномозговые нервы, покидающие позвоночник через боковые отверстия.

Но спинной мозг короче позвоночника!

Да. И поэтому ниже первого поясничного позвонка нервы спускаются вниз и выходят через «свои» отверстия, соответственно номеру сегмента.

Свободно плавающий в ликворе пучок нервов образует так называемый «конский хвост».

Вот именно этот замечательный факт, что спинной мозг заканчивается достаточно высоко, делает возможной безопасную региональную (она же – нейроаксиальная) анестезию.

Все манипуляции выполняются ниже второго поясничного позвонка.

Над твердой мозговой оболочкой (по-латыни Dura mater) и под Желтой связкой (Ligamentum flavum) – на рисунке она почему-то синяя – находится заполненное жиром пространство. 4 мм – в самом широком месте – аккурат в поясничном отделе.

Приставка epi в латыни означает «над...». Над Дура матер – эпидуральное.

По пути из спинного мозга наружу нервы обязательно проходят через это самое эпидуральное пространство.

Еще один подарок природы медицине.

Если в эпидуральное пространство напустить местный анестетик, он непременно заблокирует нервы.

Что и имеет место в действительности.

Впервые спинальную анестезию в том виде, как она нам известна сейчас, применил знаменитый немецкий хирург Август Бир в 1897 году.

В качестве местного анестетика он использовал кокаин.

Эпидуральная анестезия впервые была описана в 1921 г. Фиделем Пейджесом и независимо от него – Ахиллом Доглиотти в 1931 году.

Довольно долго региональная анестезия не так уж широко применялась – кокаин приводил к серьезным осложнениям. И риск инфекций был велик. А инфекция в герметической полости с таким нежнейшим содержимым – это ужасно и в наше время, а тогда, до антибиотиков...

Положение резко изменилось, когда были синтезированы новые местные анестетики: новокаин, ксилокаин, тримекаин, бупивакаин... Потом пришли к идее одноразового инструментария. И дело пошло !

Должен отметить, что со спинальной и эпидуральной анестезией связано всяких страхов и дремучих заблуждений едва ли не больше, чем с наркозом. Такое иногда услышишь... хоть монетку подбрасывай: плакать или смеяться?

Не буду тратить время на перечисление ужастиков, а просто расскажу про эти замечательные способы избавления от боли. Я же заявил панегирик в заголовке.

Спинальная анестезия делается очень просто. Больного укладывают на бок и просят свернуться калачиком (поза эмбриона) или сесть и максимально согнуться. Важно, чтобы спина была максимально согнута – остистые отростки позвонков расходятся, как меха гармошки, открывая более удобный доступ.

Тоненькой иголочкой врач делает местную анестезию в промежутке между вторым-третьим или третьим-четвертым поясничными позвонками (это ощущается как легчайший укол) и проводит длинную иглу глубже, проникая через связки и оболочки. В какой-то момент он чувствует «провал в пустоту» и останавливается, а из иглы начинает выходить прозрачная жидкость.

(Выходить – это сильно сказано. Игла настолько тонкая, что устанешь ждать, пока наберется полновесная капля.)

Убедившись, что куда шел, туда и попал, врач вводит через иглу раствор местного анестетика.

Для операции кесарева сечения, к примеру, нужно аж 2 (два) миллилитра 0,5% раствора маркаина.

Игла извлекается. Всё. Этого достаточно, чтобы обезболить всю нижнюю часть тела на пару часов.

Эпидуральная анестезия технически сложнее. Из того же самого доступа надо попасть в очень узкое эпидуральное пространство и провести туда катетер: трубочку из особого пластика (полиэфир блок амид) толщиной всего 0,8 мм. Для этого разработаны специальные иглы (игла Туохи).

Несмотря на некоторую сложность, эпидуральная анестезия получила широчайшее распространение. Главное её достоинство в том, что её можно продлевать неограниченно долго.

По мере надобности по катетеру добавляется местный анестетик, и пациент не страдает от боли, сохраняя совершенно ясное сознание и двигательную активность. А это иногда важнейший фактор выздоровления.

Некоторым недостатком эпидуральной анестезии является её некоторая «медлительность» – ждать наступления эффекта приходится от 10 до 20 минут – и не стопроцентная эффективность.

Причин частичной или полной неудачи может быть несколько.

Не задерживаясь на их перечислении, скажу, что польза от «эпидуралки» настолько велика, что иногда (если есть возможность) стоит повторить процедуру и добиться обезболивания.

Спинальная анестезия срабатывает очень быстро – за считанные минуты – и очень эффектно обрывает боль. Самое обычное выражение на лице пациента – величайшее удивление. Вот только что глаза на лоб лезли от дикой боли... И вдруг – полнейший покой и приятное тепло в ногах.

Продлить спинальную анестезию тоже можно, но этого обычно не делают – слишком велик риск. Поступают иначе: совмещают спинальную и эпидуральную анестезию.

Сначала иглой Туохи добираются до эпидурального пространства, через нее пропускают тоненькую иглу в субдуральное (это глубже на пару миллиметров). Вводят дозу анестетика, а потом проводят эпидуральный катетер.

Таким образом решаются сразу обе задачи: быстрота и надежность анестезии и возможность продлить ее на любой разумный срок.

С тех пор, как появились одноразовые наборы для региональной анестезии, ушли в прошлое инфекционные осложнения – самое страшное при этом виде обезболивания.

Место укола обрабатывается точно так же, как операционное поле, и обкладывается стерильными простынями. Анестезиолог работает в маске и стерильных одноразовых перчатках. В некоторых клиниках принято облачение в стерильный халат. Но это уже излишняя предосторожность.

К достоинствам эпидуральной анестезии следует отнести её управляемость.

Установив катетер (он гибкий, после закрепления наклейкой и пластырем он совершенно не мешает движениям), можно, регулируя объем и скорость подачи анестезирующего раствора, добиваться обезболивания любой нужной глубины и уровня (высоты безболезненной зоны) – от ног до грудной клетки.

Мало того, пациент, а чаще – пациентка-роженица, может самостоятельно управлять своей анестезией. В руки ей дается дистанционный пульт с одной-единственной кнопкой. В то время, как аппарат подает раствор согласно введенной программе, она может, нажав кнопку, получить внеочередную порцию.

«Злоупотребление» тут невозможно, поскольку в программе введены ограничения на исполнения требований.

Я обычно говорю: «Жми, когда хочешь, а получишь, когда можно».

Разногласий не бывает. Напротив, уверенность, что самочувствие в собственных руках, приводит к значительно меньшему расходу анестезирующих веществ.

Противопоказаний к региональной анестезии очень немного.

На первом месте – отказ пациента.

Далее следуют инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой манипуляции, нарушения свертываемости крови, сепсис...

И еще достаточно редкие, но хорошо известные анестезиологу неприятности.

На интенсивность родовой деятельности региональная анестезия не влияет никак. Продолжительность родов не меняется.

Зато если возникают акушерские неприятности, они и устраняются просто и безболезненно: простая добавка анестетика создает идеальные условия для совершенно безболезненного решения акушерских проблем.

А если возникает необходимость в срочной операции, то, по сути, уже все готово: анестезиолог добавляет более концентрированный раствор, и вперед – к счастью материнства.

Статья перепечатана с портала "Школа Жизни"
http://shkolazhizni.ru/

Долгожительство Или Принцип Детерминизма, Оптимизм Или Утопия?

На всём земном шаре навряд ли возможно найти человека в возрасте за 50 лет, который бы не задумывался над вопросом о конечности своего бытия, причем вне зависимости от своего материального положения, социального статуса, национальности, религиозных убеждений.

Задумываться именно тогда, когда за кормой осталось 2/3 пройденного пути: дети повзрослели, покинули родные пенаты, дом построен, дерево посажено, змея убита, основная жизненная программа выполнена, впереди уже ничего существенного не светит, за новое браться поздно, в прошлое не возвратишься. Над сознанием всё чаще и настойчивее довлеет мысль «Pacem longa, vita brevis» – мир вечен, жизнь коротка.

Не навязываю свою мысль читателю, мнения могут расходиться, а человеку свойственно ошибаться, даю только тему для размышлений. У каждого из нас на уровне подсознания, до степени навязчивости зиждется мысль: отсрочить бы неминуемое, прожить лет эдак до 100, а еще лучше до 120… сколько можно было бы сделать полезных дел, сыграть сценических образов, написать книг, изучить языков, окончить институтов. И всё в сослагательном наклонении.

Вопиющий, оставь надежду и задумайся на досуге, кому нужно твоё творчество, твои книги, твои изобретения? Жизнь можно сократить, но никому её еще не удавалось продлить свыше срока, обусловленного генетическим кодом, ни царям, ни эмирам, ни полководцам. Ни с помощью ботокса или стволовых клеток – этих современных «эликсиров» молодости, ни с помощью обтяжек, диет, режимов, закалок, физкультур и прочего. Каждому отведено своё количество ударов сердца – это принцип детерминизма.

Только не надо говорить о трансплантации органов (сердца, печени, почек), погружении в состояние парабиоза: при замене любого органа счётчик времени нашего существования продолжает работать в изначально заданном от роду режиме. Навряд ли такое можно ожидать и в обозримом будущем. Воздействовать на ход биологических часов существующими в настоящее время технологиями невозможно, как невозможно изменить период полураспада трансурановых элементов. И каких только методов продления жизни, а следовательно, и борьбы со старением не придумано за всю историю цивилизации, несть им числа.

В связи со сказанным выше вспомнился случай начала 90-х...

Байкал, одноименный санаторий, посёлок Листвянка. Погода, несмотря на пик лета, пасмурная, дождливая, ветреная. На одном этаже нас две группы: одна – участники учредительной конференции, другая – разношерстная, разнокалиберная, по функциональному назначению не совсем понятная. Как выяснилось позже, то была группа моржевиков, съехавшихся сюда на показательный многокилометровый заплыв от Слюдянки до Листвянки. Держались они перед нами высокомерно, амбициозно, смотрели на нас едва ли не с презрением. Ну как же – здоровяки, люди, которым всё нипочём, даже ледяная вода. Смущала их только «нелётная» погода – зрители не придут.

Часа два продолжался заплыв. Жалкое, даже отвратительное было зрелище, когда тридцать «витязей прекрасных» покидали владения Нептуна. Посиневшие тела, выстраданные поперечные сардонические улыбки и на уровне спинного мозга проклятия в адрес того дня, когда им пришло на ум стать «моржами».

Для чего такое жестокое издевательство над своими организмами? Для укрепления здоровья? Для отдаления прихода старости, убогости, немощности? Не заболеть гриппом, ОРЗ, язвенной болезнью желудка или мигренью? Известно ли людям, закаляющимся посредством холодовых процедур, что дегенеративным изменениям подвергаются именно самые закалённые части тела? Где в первую очередь появляются морщины тела? Правильно, в области кистей рук и лица.

С уверенностью могу сказать, что у этих покорителей прорубей и полыней уже к 50 годам будет такая картина: у одних от переохлаждения разовьются облитерации сосудов конечностей, полиартриты, у женщин молодого возраста – аднекситы и бесплодие, а у мужиков еще и паруса в полном штиле зависнут. Гриппом же они болеют ничуть не меньше, чем все прочие миряне.

Непонятна в этом отношении позиция СМИ, в том числе ТВ, когда они, пропагандируя эти способы «укрепления» здоровья и продления жизни, сказав А, никогда не скажут Б. Показав какую-либо «выздоровевшую» от какого-то невероятного недуга личность, перед которой врачи опустили руки, за рамкой кадра оставят тех, кто благодаря «закалке» уже никогда не сможет сказать хотя бы пару слов о себе и о своём блаженстве. На такую информацию наложено табу.

Не физиологичная эта процедура. Человек рожден ходить по земной тверди. Об этом знали самые древние наши предки, которые лезли в калёную воду, только спасаясь от волчьей стаи или тигра. Исходя из сказанного, логично допустить, что самыми закалёнными, а следовательно, и здоровыми, являются жители Крайнего Севера, где закаливающий фактор действует на протяжении 9 месяцев. Парадоксально, но именно среди этих народностей наиболее распространён туберкулёз, а среднестатистическая продолжительность жизни едва ли дотягивает до 50 лет.

Оставим, однако, чукчам чукотское, а «моржам» моржовое и зададимся вопросом: хорошо или плохо было бы прожить не то что 120, но хотя бы сотню лет? Я говорю не о частных случаях долгожительства каких-то выдающихся личностей, например, Гиппократа, Черчилля, Углова, Челомея, и пр., но о статистике.

И вот наконец свершилось невероятное: жрецы науки после долгих и кропотливых исканий открыли механизм воздействия на биологические часы и в частности – способ торможения их хода. По Всемирной сети, подобно ядерному взрыву, в один миг разнеслась сенсация: найден механизм управления биологическими часами организма! Со старостью покончено! От сего дня цивилизация начинает новый отсчёт времени, когда каждый человек планеты имеет реальную возможность жить не менее 100 лет! Теперь по желанию любой гражданин может стать Мафусаилом, Ноем или Саваофом и наряду с получением документа о совершеннолетии получить гарантийный талон на число заказанных лет.

Радуйся, веселись обыватель, раскрывай невостребованные таланты, дописывай недописанное, доделывай недоделанное, времени хватит! Только запомни, как «Отче наш», что если такое открытие когда-либо и свершится, оно никогда не станет секретом Полишинеля – слишком опасно выпускать джинна из бутылки. Слишком длинная борода потянется за этим открытием.

Статья перепечатана с портала "Школа Жизни"
http://shkolazhizni.ru/

Как Стать Похожей На Клеопатру? Мнение И Личный Опыт

Женщина, прежде всего, должна нравиться самой себе. Здесь, и только здесь, источник нашего обаяния и уверенности в себе.

Если мужчина в одинаковых носках и побрит – он уже хорошо выглядит, а с нами всё гораздо труднее. Конечно, чем машина совершеннее, тем она сложнее.

Мужчины устроены проще и поэтому сильней, а женщины многовекторны и оттого так уязвимы. Хотя при всём этом умудряются долго жить... Согласна, провожают по уму. Но, когда меня будут провожать совсем, мне уже будет наплевать, как обставлен этот обряд. Хотя, впрочем, и сейчас для меня главнее, что я сама о себе думаю.

Как это папа такой красивый на тебе женился?

Вот такие мысли пронеслись однажды утром в моей правильной голове, когда заглянув, как всегда, торопливо в зеркало, я встретила там мрачное женоподобное существо с глазами дохлой рыбы.

И мне почему-то оно не понравилось. Более того, мне не захотелось жить с этим несчастьем рядом!

Я никогда не считала себя красавицей, но и не переживала по этому поводу. Даже когда малолетняя дочка, рассматривая фотографии моей юности, откровенно изрекла: «Как это папа – такой красивый – на тебе женился?» Я рассмеялась, нисколько не обидевшись, подумав, что красивость – это ещё не красота.

Но это утро стало моим Рубиконом. Кончилась механическая жизнь, и началась жизнь другая – осмысленная, для которой я, видно, созрела. И я себя «слепила из того, что было». Стала искать крупицы знаний по уходу за собой. Тогда ещё не было такого изобилия информации на эту тему.

У меня ушли годы на освоение и апробацию всего, что специалисты советуют нам, женщинам. Чтобы не быть дилетантом, я окончила курсы косметологов, изучила хатха-йогу, астрологию и многое другое.

Главный вывод, который я сделала для себя: всё очень и даже очень индивидуально. Как говорится, что русскому хорошо, то немцу – смерть. Методом проб и ошибок я создала собственную систему оздоровления и омоложения. В этой системе главное место занимает психологический фактор. Надо просто очень захотеть, и тогда обязательно всё получится!

Если хочешь что-либо изменить в себе, начни с главного, с головы. Желание работать над собой должно быть сильное, но вместе с тем оно должно быть «разлитое» и не должно напрягать, то есть оно должно быть естественным. А для этого нужна весомая мотивация. Моя мотивация: хочу быть здоровой, красивой, любимой! Именно в такой последовательности.

Чтобы оставаться на месте, надо очень быстро бежать!

Всё достижимо! Когда атакуешь небеса, надо брать на прицел самого бога. Но помните: как только вы прекращаете работать над собой, достигнутый результат постепенно исчезает. Как говорила Черная Королева Алисе в Зазеркалье: «Чтобы оставаться на месте, надо очень быстро бежать». Действительно, успех ждёт только стайеров.

Забота о своей внешности, о здоровье не может быть эпизодическим, это должно стать стилем жизни. Ведь лицо – это наша визитная карточка. Вы не задумывались никогда, почему молодость так красива? Да она, в основном, здорова. Здоровье без красоты возможно, красота без здоровья, осмелюсь утверждать, никогда!

Исходя из своих наблюдений, считаю, что мужчинам холодная вода полезнее, чем женщинам. Кроме того, в организме должен быть баланс горячего и холодного. Мало кто знает, что Порфирий Иванов, ходивший босиком зимой по снегу и купавшийся в проруби, раз в неделю парился в бане. Сейчас один-два раза в неделю посещаю тренажёрный зал и сауну, два-три раза в год голодаю по семь–четырнадцать дней.

Отдельный гимн всепобеждающей и всё излечивающей воде. Вода смывает плохую, тяжёлую энергетику. Она уносит с собой наши печали и заботы, защищает нас и обновляет. Теперь я уверена, что все приметы, связанные с водой, не пустые вымыслы, они основаны на реалиях тысячелетних наблюдений.

Голод подходит опять же не всем, а только людям с конституцией «слизи» или «желчи». Самое тяжкое – выход из голода, а голодать, когда организм уже натренирован, совсем не трудно.

Однажды во время голодовки ко мне (видимо, чтобы скрасить моё одиночество) заглянула мышь. Но гостья, как потом оказалось, оказалась не такой экстремалкой, как я. Через несколько дней я нашла её дохлой. Бедняга не выдержала моего режима, ведь ей нечем было питаться: в доме отсутствовал даже запах пищи. Это, кстати, наглядный пример. Точно так, я думаю, погибают все микробы и отступают болезни.

Для того чтобы прекрасно выглядеть, женщина должна высыпаться. И опять – у каждого своя норма. Люди с активным обменом веществ восстанавливают свои силы быстрее, чем те, у которых этот процесс замедлен. Важно, чтобы утром вы встали свежей и с хорошим настроением, улыбнувшись своему отражению в зеркале: «Ах, какая я прелесть!»

Постарайтесь не краситься второпях, нервно. Макияж – это та же медитация, это тренинг по сотворению чудного утра, продолжением которого станет искромётный, наполненный неповторимой жизнью день. Из всего парфюмерного изобилия я предпочитаю всё истинно натуральное.

И, конечно, массаж. Любой массаж – это пиршество для тела: ускорение кровообращения и обмена веществ. Массаж лица и всевозможные маски я делаю сама.

Диет никаких особо не придерживаюсь. Ем то, что хочется, и не порчу себе жизнь по пустякам. Считаю, что организм сам знает, что ему нужно. Само собой, отдаю предпочтение пище естественной и малообработанной. Любую крупу для каш замачиваю с вечера, и утром она не требует длительной варки, все полезные вещества в ней целёхоньки!

Мясо ем редко, тем более колбасы. Мясо – пища хищников, оно пробуждает агрессию. Но если побежали слюнки, я себе пыток не устраиваю. Когда нельзя, но очень хочется, значит – можно!

Узнайте свою группу крови. Питаясь приоритетными продуктами, вы будете лучше себя чувствовать. Советую вообще все советы, каких сейчас тьма тьмущая, не принимать близко к сердцу. Например, для красоты кожи, все твердят в один голос, требуется пить много воды. Само собой, только не Тельцам и Весам. Их уязвимое место – почки. Женщинам этих знаков Зодиака воды много не требуется. Однако ни один врач или косметолог не знает вас так, как знаете вы сами. Помните об этом всегда.

Комплексы остались за поворотом

Закон свёртывания функций организма утверждает: «Что не тренируется, то свёртывается за ненадобностью».

Этот закон актуален не только для женщин, но и для мужчин. А Бунин сказал, что жизнь есть, несомненно, любовь, доброта, а уменьшение любви, доброты, есть всегда уменьшение жизни, есть уже смерть. Очень старит излишняя серьёзность.

Так что формула молодости и проста, и сложна одновременно. Теперь я считаю старость в 50–70 лет просто психофизиологической болезнью.

Все испытания, в том числе и болезни, даются нам для научения. Даются для того, чтобы мы остановили своё беличье колесо под названием «жизнь» и хотя бы на мгновение задумались. Этого мгновения будет вполне достаточно, оно вас обязательно изменит.

Через несколько лет шлифовки себя изнутри и снаружи я с удивлением заметила, что мне стало не интересно общество моих сверстников, Общество Брюзжащих, Всем Недовольных и Всё Знающих. А в кругу приятелей значительно моложе меня я ощущаю себя юной и бесшабашной.

Я принимаю жизнь такой, какая она есть, и люблю её нечаянные радости. Мои длинные, такие уютные прежде юбки стали мне мешать, и я их обрезала. Я купила себе яркие кофточки «в облипку». Мне стали нравиться совсем другие мужчины, и небезответно!

Я вернулась в молодость, которой у меня, как я сейчас понимаю, не было.

Попробуйте, это так здОрово и здорОво: подарить себе ещё одну юность!

Статья перепечатана с портала "Школа Жизни"
http://shkolazhizni.ru/

Дыхание - Как Опоры Моста Или Как Крылья Бабочки?

Прекрасна Прага в любое время года! Поражает широко раскинувшейся Влтавой и величественными мостами через неё!

Мостам этим уже не одно столетие, а они по-прежнему верно служат чехам и привлекают туристов со всего мира.

Опорный голос – подобно мостам, не знает устали, позволяет спокойно, без напряжения работать голосовым связкам и правильно распределять дыхание.

Дыхание, связанное со звуком, называют фонационным, и оно отличается от дыхания во время молчания. Когда молчим, наши вдохи и выдохи равны по длительности, а когда говорим или поём, вдох значительно короче выдоха.

Именно это дыхание позволяет нам произносить длинные фразы, не задыхаясь, и мы должны сосредоточить внимание на нём.

Хочу познакомить вас с упражнениями дыхательной гимнастики, которые не только используются для постановки голоса на опору, но и служат прекрасной профилактикой и даже лечением различных заболеваний.

Автор этой уникальной гимнастики – замечательная женщина Александра Стрельникова. Она была певицей, но потеряла голос. Ей так хотелось вернуть его, что пришлось создать специальную гимнастику и стать доктором. Александра Николаевна вернула голос и здоровье не только себе.

По её методике вдох делается через нос – предельно активный шумный, резкий и короткий, как хлопок в ладоши. Он делается одновременно с движениями. Выдыхаем через рот – абсолютно пассивно.

Все вдохи-движения стрельниковской гимнастики делаются в темпоритме строевого шага – 12 раз по 8 вдохов-движений. Предлагаю освоить 4 из них:

1. «Повороты головой»;
2. «Обними плечи»;
3. «Кошка»;
4. «Насос».

Упражнение «Повороты головой».
Поверните голову вправо – сделайте шумный, короткий вдох носом с правой стороны. Затем поверните голову влево – «шмыгните» носом с левой стороны. Посередине голову не останавливать, шею не напрягать, вдох не тянуть!

Упражнение «Обними плечи».
Руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Бросайте руки навстречу друг другу до отказа, как бы обнимая себя за плечи. И одновременно с каждым «объятием» резко «шмыгайте» носом. Руки в момент «объятия» идут параллельно друг другу (а не крест-накрест), ни в коем случае их не менять (при этом все равно, какая рука сверху – правая или левая); широко в стороны не разводить и не напрягать.

Упражнение «Кошка».
Ноги нужно поставить чуть уже ширины плеч (ступни ног в упражнении не должны отрываться от пола). Сделайте легкое, пружинистое приседание и одновременно поворот туловища вправо – резкий, короткий вдох. Затем такое же приседание с поворотом влево и тоже короткий, шумный вдох носом. Руками делайте хватательные движения справа и слева на уровне пояса. Спина абсолютно прямая, поворот – только в талии. Выдохи происходят между вдохами сами.

Упражнение «Насос».
Сделайте легкий поклон (руками тянуться к полу, но не касаться его) и одновременно – шумный и короткий вдох носом. «Накачивать шину» нужно легко, низко не кланяйтесь, достаточно поклона в пояс.

Помните, что сосредотачиваться нужно на вдохе. Пробуйте, но... без фанатизма, осваивайте все это постепенно. Не делайте этого в изможденном состоянии, от мощного потока воздуха в организм у некоторых могут перед глазами «заплясать звездочки».

Главное – освоить принцип шумного короткого вдоха и не поднимать плечи. При этом рёбра должны раздвигаться, как крылья бабочки. Овладев этим типом дыхания, вы забудете о несмыкании голосовых связок (о потере голоса). Рекомендую ещё пару упражнений на закрепление опорного дыхания.

Упражнение «Аромат цветка».
Представьте себе, что в руках у вас цветок с тонким ароматом, и, желая вдохнуть этот упоительный запах поглубже, вы делаете короткий, шумный вдох носом.

Стоп! Обратите внимание на то, как ребра ваши раскрылись в стороны, как крылья бабочки. Задержите их в этом положении, а выдыхать будем так, как будто у нас во рту соломинка для коктейля, то есть через маленькое отверстие и постараемся растянуть процесс выдоха как можно дольше.

Повторяйте упражнение не меньше 8 раз за одно самостоятельное занятие и про себя считайте, сколько секунд продержитесь. 25–30 сек – это хороший результат, но… очень важно, чтобы этот выдох был равномерным. Для этого добавляем

Упражнение «Свеча».
Поднесите ко рту узкую полоску бумаги (шириной 1,5–2 см, а длиной 7–10) и дуйте на неё, как будто это свеча. Ваша задача – «положить пламя свечи» и удерживать его в таком положении. При этом опять-таки считаем про себя и добиваемся нужного результата. Повторяйте, сколько необходимо.

Если при шумном, коротком вдохе (не бойтесь, что вдох шумный – это необходимо для тренировки, потом научитесь и бесшумно) ваши легкие набирают много воздуха, и вы легко его удерживаете с помощью диафрагмы – это прекрасно. Это означает, что вы уже владеете опорным дыханием. Поздравляю!

Следующий этап – озвучивание выдоха. Именно такое звукоизвлечение и называется опорным.

Для того чтобы этот процесс освоить быстро, избежав ошибок, как вы догадываетесь, тоже существуют специальные приёмы и упражнения.

Статья перепечатана с портала "Школа Жизни"
http://shkolazhizni.ru/